2019護士資格考試第一章重要考點精講:靜脈輸液和輸血法



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靜脈輸液和輸血法

(一)靜脈輸液

1.靜脈輸液的原理及目的

(1)原理:利用大氣壓和液體靜壓將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入人體內。

(2)目的:①補充水分及電解質,糾正水、電解質和酸堿失衡。②補充營養,供給熱量。③輸入藥物,治療疾病。④增加循環血量,改善微循環,維持血壓。⑤輸入脫水藥,降低顱內壓,利尿消腫。

2.常用溶液

(l)晶體溶液:特點為分子小,在血管存留時間短。常用溶液為:①葡萄糖溶液(供給水分和熱能):5%和10%葡萄糖溶液。②等滲電解質溶液(供給水分和電解質):0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復方氯化鈉溶液等。③堿性溶液(糾正酸中毒,調節酸堿平衡):5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液。④高滲溶液(迅速提高血漿滲透壓,利尿脫水):20%甘露醇、25%山梨醇、25%~50%葡萄糖溶液。

(2)膠體溶液:特點為分子大,在血液存留時間長,能有效維持血漿膠體滲透壓,增加血容量。常用溶液有:①右旋糖酐——中分子提高血漿膠體滲透壓,擴充血容量,低分子降低血液黏稠度,改善微循環。②代血漿[有羥乙基淀粉(706)、氧化聚明膠、聚維酮]:增加血漿滲透壓及循環血量,用于大出血時急用。③濃縮白蛋白注射液——提高膠體滲透壓,補充蛋白,減輕水腫。④水解蛋白注射液——補充蛋白質,糾正低蛋白血癥,促進組織修復。

(3)靜脈營養液:有復方氨基酸、脂肪乳,可提供熱量,維持正氮平衡,補充維生素和礦物質。

3.方法

(1)周圍靜脈輸液法:常用上肢靜脈、下肢靜脈、頭皮靜脈。常用的上肢淺靜脈有肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈及手背靜脈網,手背靜脈網是成人患者輸液時頭皮針穿刺的首選部位:肘正中靜脈、貴要靜脈及頭靜脈是采集血標本、靜脈推注藥液的常用穿刺部位。常用的下肢淺靜脈有大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈網,足背靜脈網可作為小兒靜脈輸液的常用部位,但成人不主張使用,因下肢靜脈有靜脈瓣,容易形成血栓。頭皮靜脈是小兒靜脈輸液的常用部位,有顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈和耳后靜脈等。

①密閉式輸液法:最常用的輸液法。

②靜脈留置針輸液法:用于需長期輸液和靜脈穿刺困難的病人。要點:在穿刺點上方10cm處扎止血帶;穿刺后,套管送入靜脈,抽出引導針;旋緊靜脈帽,將輸液針頭插入靜脈帽即可輸液。輸液畢用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水1~2ml或肝素稀釋液正壓封管。連續輸液超過24小時應每日更換輸液器。留置針一般保留3~5天,最多不超過7天。

(2)中心靜脈輸液法:中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈,用于需長期輸液和靜脈穿刺困難的病人;周圍循環衰竭的危重病人,測量中心靜脈壓;長期輸入高濃度、刺激性強藥物或靜脈靜養的病人。常用頸外靜脈——下頜角和鎖骨上緣中點連線之上1/3處,頸外靜脈外緣為穿刺點,即鎖骨下靜脈——胸鎖乳突肌外緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上,距頂點0.5~1cm處為穿刺點。

4.注意事項

(1)流速和輸液所用時間的計算

滴數(滴/分)=[液體總量(ml)×滴系數(/ml)]/輸液所用時間(分)

輸液所用時間(分)=[液體總量(m1)×滴系數(滴/ml)/滴數(滴/分)

滴系數:指每毫升溶液的滴數,不同口徑、不同廠家的可不同,輸液器可有10滴/ml、15滴/ml、20滴/ml、50滴/ml等幾種滴系數,最常見的是15滴/ml。

(2)根據病人年齡、病情、藥物性質調節滴速。一般成人40~60滴/分,兒童、老年人20~40滴/分,年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病者速度宜慢,嚴重脫水、心肺功能良好者速度可快,高滲溶液、含鉀藥物、升壓藥物速度宜慢。

(3)需嚴格控制輸入液量時,如輸入某些升壓藥、抗心律失常藥物時,可使用輸液泵。常用于危重病人、心血管疾病病人的治療及搶救。

(4)輸液后向病人交代注意事項:不可隨意調節滴速,注意保護輸液部位,及時觀察滴速變化、局部有無腫脹和疼痛、針頭有無脫出、固定是否牢固、有無全身不適等。

(5)連續輸液超24小時應每曰更換輸液器;防止交叉感染,應做到“一人一巾一帶”;靜脈留置針一般保留3~5天,最多不超過7天。

5.輸液常見故障及排除方法

(1)溶液不滴

①針頭滑出血管外,局部有腫脹、疼痛,應另選血管重新穿刺。

②針頭斜面緊貼血管壁,可調整針頭位置或適當變換肢體位置,直到滴注通暢為止。

③針頭阻塞,表現為藥液不滴,輕輕擠壓輸液管有阻力,且無回血,應更換針頭重新穿刺。

④壓力過低,可抬高輸液瓶位置。

⑤靜脈痙攣所致,用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管,可以緩解靜脈痙攣。




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